Larga sobrevida en 5 pacientes con astrocitomas malignos / Long survival in 5 patients with malignant astrocytomas

Históricamente el tiempo de supervivencia promedio de los pacientes con glioblastoma multiforme y astrocitoma anaplásico ha sido de 6 a 12 meses y de 2 a 4 años respectivamente. Muy pocos pacientes alcanzan los 5 años de operados. El propósito fue identificar algún denominador común en los pacientes con larga sobrevida y diagnóstico histológico confirmado de astrocitoma anaplásico o glioblastoma multiforme. Se estableció comunicación con los familiares de 67 pacientes operados en el Instituto de Neurología y Neurocirugía entre los años 1983 a 1992. Se analizaron la edad de los pacientes al momento del diagnóstico, la localización del tumor, el estado neurológico en el comienzo de la enfermedad y el tiempo de evolución de esta, así como el tipo de tratamiento realizado. Se halló 5 pacientes con un tiempo de supervivencia mayor de 7 años. La edad menor de 35 años, la ubicación de la lesión en el lóbulo frontal derecho y el inicio clínico sin defecto neurológico focal, así como la exéresis quirúrgica total fue la norma en el 80 (por ciento) de estos casos. El Karnofsky inicial mayor de 70 puntos y el empleo de radioterapia y quimioterapia posquirúrgica fue común a todos. Los pacientes jóvenes con gliomas astrocíticos de alta malignidad ubicados en el lóbulo frontal derecho, que comienzan con un Karnofsky mayor de 70 puntos y son sometidos a exéresis quirúrgica total, radioterapia y quimioterapia posquirúrgica, tienen mayor probabilidad de prolongar su tiempo de sobrevivencia(AU)

Historically, the average time of survival of the patients with glioblastoma multiforme and anaplastic astrocytoma has ranged from 6 to 12 months and from 2 to 4 years, respectively. A few patients survive 5 years after surgery. The aim of this paper was to identify some common denominator in patients with long survival and confirmed histological diagnosis of anaplastic astrocytoma or multiform glioblastoma. Communication was established with the relatives of 67 patients operated on at the Institute of Neurology and Neurosurgery between 1983 and 1992. The age of the patients, the localization of the tumor, the neurological state at the onset of the disease, the time of evolution and the treatment used were analyzed. 5 patients had a time of survival over 7 years. The youngest patient was 35. The localization of the injury on the right frontal lobule, the clinical beginning without focal neurological defect, as well as the total exeresis was the norm in 80 percent of these cases. The initial scoring over 70 in Karnofsky scale (KS) and the use of radiotherapy and chemotherapy after surgery was common to all of them. Young patients with highly malignant astrocytic gliomas located in the right frontal lobule that begin with a KS over 70 points and undergo total exeresis, postsurgery radiotherapy and chemotherapy have greater probabilities of prolonging their time of survival(AU)

Valor pronóstico del monitoreo de la hemodinamia y el metabolismo cerebral del paciente neurocrítico / Predictive value of the monitoring of cerebral hemodynamics and metabolism in the neurocritical patients

Se reporta que en la actualidad existe una serie de sistemas de monitoreo para el paciente neurocrítico, que son decisivos en su manejo. Se determinó el valor para predecir los resultados al alta de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), de un grupo de variables del metabolismo y la hemodinamia cerebral. Se estudiaron los pacientes neurocríticos ingresados durante 1 año en la UCI del Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas (CIMEQ); se recogieron los valores de presión intracraneal (PIC), tensión arterial media (TAM), presión de perfusión cerebral (PPC), presión yugular de oxígeno (PyO2), saturación yugular de oxígeno (SyO2), extracción yugular de oxígeno (ECO2), y diferencia arterio-yugular de oxígeno (DayO2), a las 24 horas del ataque inicial. Se dividieron los casos en grupo I (G-I), egreso de UCI por mejoría, y su grupo II (G-II), egreso fallecido. Los resultados se expresan en las medianas de las distintas variables que fueron PIC: G-I: 7 mmHg, G-II: 25 mmHg (p=0,0143), PPC: G-I: 79,1 mmHg, G-II: 71,6 mmHg; SyO2: G-I: 79,8 porciento, G-II: 63,3 porciento; ECO2: G-I: 18 porciento, G-II: 35 porciento y se concluye que la PIC elevada a las 24 horas del ataque cerebral inicial fue un predictor de mal resultado al alta en la UCI

Aneurismas saculares localizadas en la arteria carótida interna supraclinoidea: estudio de 44 pacientes / Saccular aneurysms in the supraclinoid internal carotide artery: study of 44 patients

Durante el periodo comprendido desde enero de 1984 hasta agosto de 1987, se estudiaron 44 pacientes con aneurismas intracraneales localizados en el segmento intracraneal de la carótida interna, que representa el 25, 28 % del total de 174 casos ingresados en ese tiempo. El diagnóstico de hematoma subcranoidal no se hizo en la primera consulta en el 43, 18 % de los enfermos, lo que significó potencialmente un aumento de riesgo de mortalidad. En el estudio angiográfico completo se realizó el 61, 36 % y se logró en varios casos la opacificación de ambas vertebrales con la inyección unilateral. Los pacientes fueron agrupados en 3 categorías según la clasificación del INN: A: aneurisma único; B: aneurisma único asociado con el estado preaneurismático y C: aneurismas múltiples. Se propone la inclusión de un cuarto grupo, correspondiente a los casos con estudios angiográficos incompletos. La multiplicidad aneurismática en 47,7 % supera las cifras de las estadísticas generales de nuestro centro, que son del 19,8 %. En el análisis individual de cada caso se exponen las distintas eventualidades transoperatorias y la manera de solucionarlas. La mortalidad operatoria real fue de 2 casos (4,5 %) y otro paciente falleció 2 meses después del alta, aparentemente por un resangramiento. De los 41 enfermos vivos, el 43,18 % correspondió al grupo de los que resultaron con curación total y el 56,82 % al grupo con curación parcial. De estos, el 61,36 % presenta capacidad laboral total, el 25 % parcial y el 6,82 % está incapacitado. Finalmente se plantea la necesidad de crear un grupo nacional para la atención de enfermedades vasculares cerebrales quirúrgicas

Doble tumor cerebral: presentación de 2 casos / Double brain tumor: report of 2 cases

Se presentan 2 pacientes con doble tumor cerebral. En el primer caso ambos tumores estaban asociados, mientras que en el otro hubo una diferencia de 14 años en la presentación de éstos. La diferente histología en ambos casos, así como la larga evolución en la aparición del segundo tumor en el último de ellos, motivan su publicación